齐向东,主任医师,教授(中国人民解放军南部战区

2019-03-30 祛斑祛痘 祛斑方法
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齐向东,主任医师,教授(中国人民解放军南部战区总医院)

    鲜红斑痣又称葡萄酒斑,或更确切的称为毛细血管畸形(PWS),是一种最常见的血管畸形,它的发生率有逐渐增高的趋势,文献报道在新生儿中有千分之三的发病率,且主要发生在头颈部(80%),男女发生率无明显差异。发生原因不明,有学者认为是由于病变部位支配血管的神经缺乏,使毛细血管扩张充血。PWS发病初期表现为红色或者粉红色斑片,以后随着年龄增长可加深,变成鲜红色和紫色,并可增厚呈结节状。鲜红斑痣的组织病理学改变为真皮浅层毛细血管网扩张畸形。正常的毛细血管直径仅为10μm,PWS扩张的血管直径随病变程度的不同在60~180μm之间,血管的平均深度在表皮下460μm±170μm,畸形血管的内皮细胞无增生,管壁仍为单层内皮细胞构成,病变层表面覆盖着正常的表皮层。
 
    在引进激光治疗鲜红斑痣前,鲜红斑痣只能采用化妆的方法掩饰,医学上曾应用同位素治疗,但常常会留下难以治疗的瘢痕,给以后治疗带来麻烦;整形外科采用手术切除缝合的方法,对于较小的鲜红斑痣疗效尚可,但也要留下瘢痕;较大的鲜红斑痣则需要植皮或者应用皮瓣修复,且不说要在供区要留下难看的瘢痕,修复后的面部也会留下明显的痕迹;直到近年来可调脉冲染料激光的问世,才给鲜红斑痣的治疗带来了希望。一方面因激光的输出波长能为血红蛋白吸收,另一方面,因具有选择性的光热解作用,避免了热量的集聚,从而减少了对皮肤的损害,可达到无疤痕褪色的较理想的疗效。
 
通常患者最关心的需要治疗几次才痊愈,老实说这是个很难准确回答的问题。因为分为三种类型六个等级。⑴粉红型,红斑颜色为粉红色,此类多见于儿童,病变程度属于1级,如暗红属2级,深红则为3级;⑵紫红型,红斑颜色为紫红色,多见于成年人,按颜色深浅又可分为浅紫和深紫,病变程度属于4级和5级;⑶增厚型红斑多为深紫色,表面增厚,可略微突出皮肤,严重者表面可有疣状结节生长,易触后出血,常自觉发痒。多见于年龄较大者,病变分级属于6级。正确的病变分型与分级,是治疗时确定照射剂量及光敏剂给药量的重要依据。每次激光的治疗只能封闭部分的血管,另外治疗后少数血管会发生再通的现象,所以治疗通常需要分多次进行,每次的治疗间隔时间不得少于二个月。另外机体对激光治疗反应存在很大的个体差异(也就是说同样一个医师用同样的设备,使用同样的治疗条件,治疗同样的红胎记,每个人的治疗反应是不同的),加上每个患者的病情有轻有重(有的仅仅是轻度的红斑样,手压一下皮损会消失,而有的人皮损呈紫红色,手压不退色,甚至高出皮面,皮肤发硬),所以具体到每人的治疗次数个体间差异也很大,一些较轻的患者可能只需要3-4次的治疗,而另外一些患者可能需要6-7次的治疗,甚至需要更多的治疗次数。
 
    鲜红斑痣是属于血管畸形,治疗起来有一定难度,虽然激光治疗鲜红斑痣是目前效果最好、最受认可的方式,但是也有不能治愈的患者,何时治疗为好?临床观察,年龄越小,越早治疗越好,原因有好几个方面,主要跟鲜红斑痣的的发展特性有关。首先随着年龄的增大皮肤增厚,这样不利于激光穿透深部的皮损;其次,随着年龄的增大血管病变也会增厚,不利于有效消除;再一个随着年龄的增大,血管管径增粗,消除鲜红斑痣的可能性也减小。年龄越大,鲜红斑痣的面积也就越大,病灶也就越深,这样激光治疗就很难掌握好尺度,会有留下疤痕或祛除不彻底的可能性。有皮肤增厚的患者或者难治的患者,需要改为光动力治疗,就是应用激光治疗之前先注射光敏剂。
 
 可见,对于鲜红斑痣,要早治疗,配合医生的治疗方案,以期达到治愈的愿望,最少也要通过激光控制疾病的发展。